Платные дополнения к полисам ОМС сократят теневой сектор и создадут новую сферу для бизнеса медстраховщиков

Минздрав РФ предложил трансформировать сложившуюся практику теневых платежей граждан в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) в легальную систему соплатежей, сообщил агентству «Интерфакс-АФИ» источник на рынке ОМС.

Если идея получит поддержку правительства, поликлиникам будет запрещено получать через кассу оплату за отдельные услуги, все они должны будут предоставляться в рамках ОМС, или расширенного полиса ОМС, или по полису добровольного медстрахования. Бюджет получит дополнительный и прозрачный источник финансирования в ОМС, а медстраховщики - новую бизнес-сферу, с которой начнется внедрение в ОМС страховых принципов.

Как пояснил собеседник агентства, такая идея заложена в проекте стратегии развития здравоохранения в РФ на период 2015-2030 годов, документ будет рассмотрен на заседании общественного совета Минздрава РФ 28 января этого года.

«ОМС+»

«Реформа предусматривает возможность для граждан, имеющих средства и желание, добровольно расширить перечень услуг по ОМС. Новый полис получил условное название «ОМС+», - сообщил источник. - В предварительных обсуждениях экспертами в медицине и чиновниками озвучивались предложения по дополнению ОМС услугами телемедицины, по расширению услуг вызова специалистов на дом и другими… Он подчеркнул, что Минздрав РФ не ставит вопрос о сокращении объема медицинской помощи гражданам. Напротив, у желающих расширить объем таких услуг появятся дополнительные возможности в тех же медучреждениях. При этом предполагается, что полис «ОМС+» будет стоить на порядок дешевле полновесного годового полиса ДМС».

«Обсуждения по этой теме в Минздраве РФ только начались, еще не определены даже ключевые подходы, предстоит глубокая проработка огромного количества вопросов», - сказал собеседник агентства.

Президент Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС) Дмитрий Кузнецов отметил, что для страховщиков ОМС работа над документом только началась. «Какие именно услуги могли бы войти в программу «ОМС+», пока не определено, также не установлено, сколько подобных программ может быть, а значит, пока преждевременно говорить о стоимости полиса «ОМС+»«, - сказал он.

Глава МСМС добавил, что «новации не планируется внедрять сразу на территории всей страны - тестирование проекта начнется в 4 регионах России, по итогам эксперимента, вероятно, будут приниматься какие-либо системные решения».

Минздрав предлагает налоговые вычеты для пользователей «ОМС+»

Предложения Минздрава РФ о модернизации системы соплатежей за счет средств населения в ОМС предусматривают внесение изменений в порядок предоставления налогового вычета, говорится в проекте стратегии, размещенном на сайте Минздрава РФ.

По замыслу ведомства, вычет «может предоставляться работающим гражданам путем уменьшения размера налогооблагаемой базы по месту работы гражданина при условии приобретения им данных страховых продуктов». Такая новация, полагают в Минздраве РФ, «будет способствовать привлекательности для граждан приобретения программ добровольного медицинского страхования дополнительно к ОМС».

Как пояснил Д.Кузнецов, «полисы «ОМС+», если таковые будут внедряться в практику, будут реализовывать граждан те компании, которые в настоящее время выдают им полисы ОМС». «Я убежден, что решение о приобретении расширенных полисов ОМС у медстраховщика должно принадлежать гражданам, а не их работодателям, поскольку это может ограничить предоставленные им законом права», - добавил он.

«В принципе внедрение рисковой составляющей и для страховщиков ОМС вызов, - полагает Д.Кузнецов.- В будущем им потребуется формировать страховые резервы, определять источники финансирования для этого. Однако сообщество медстраховщиков готово двигаться в этом направлении».

Разграничение бесплатных и платных медуслуг в ОМС

Д.Кузнецов отметил, что подобный проект может стать реализацией давних замыслов экспертов, которые предлагали внедрение страховых принципов в систему ОМС. «Медстраховщики считают подобный перелом в подходах реформаторов, в общественном сознании знаковым и позитивным», - сказал он.
Глава МСМС считает, что в госучреждениях, оказывающих госуслуги, платные услуги оказываться не должны. Однако прежде, чем говорить о наполнении программ допуслуг по ОМС, потребуется проделать значительный объем подготовительных работ, в том числе по конкретизации программ госгарантий населению в сфере бесплатной медицинской помощи. «Должен быть четкий водораздел между бесплатными услугами в сфере ОМС, гарантированными государством, и услугами, которые может по желанию и при наличии средств приобрести гражданин», - подчеркнул Д.Кузнецов. В этой связи, отметил он, перед разработчиками проекта стоит задача не снижать существующий уровень госгарантий для населения в сфере бесплатной медицины.

В самом проекте стратегии, размещенном на сайте Минздрава, говорится: «Предоставление медицинских услуг по программам добровольного, дополнительного к ОМС, медицинского страхования будет осуществляться в медицинских организациях, работающих в сфере ОМС».

При этом медорганизациям, работающим в системе ОМС, будет запрещено предоставление разовых медицинских услуг пациентам с оплатой через собственные кассы. Оплата таких услуг должна будет осуществляться в рамках программ, приобретенных пациентами по полисам «ОМС+» или ДМС. Пациенты в поликлиниках ОМС будут требовать исполнения таких программ, а страховщики ОМС - следить за соблюдением прав пациентов. Только на таких условиях медстраховщики будут готовы давать согласие на финансирование медучреждений в системе ОМС по выставленным ими счетам.

Соплатежи населения учтут в бюджете при финансировании ОМС

Разработчики проекта внедрения полиса «ОМС+» рассчитывают, что «поэтапный рост объемов дополнительных страховых продуктов в долгосрочной перспективе позволит отказаться от оказания платных медицинских услуг медицинскими организациями - участниками базовой программы ОМС». Об этом говорится в проекте стратегии Минздрава РФ. Одновременно создание прозрачной системы денежных поступлений позволит пополнить финансирование системы ОМС, которое до сих пор осуществлялось из бюджетных средств.

Разработка новых механизмов позволит легализовать «теневые» соплатежи населения за оказанную медицинскую помощь и исключить «выпадения» из системы государственного контроля качества и доступности медицинской помощи», говорится в проекте Минздрава РФ. Одновременно будут созданы предпосылки «для консолидации финансовых потоков из разных источников и направление неконтролируемых потоков личных средств граждан через систему медицинского страхования», говорится в документе.

«Разработка оптимальных подходов к финансированию в ОМС - важнейшая государственная задача в условиях экономического кризиса, - заявил президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Игорь Юргенс агентству «Интерфакс-АФИ». - Российская бюджетная система обеспечения услугами граждан в ОМС испытывает огромные трудности. Видя, что происходит в конкретных медучреждениях, сложно говорить о полноте гарантий в сфере бесплатной медицины. Со своей стороны медстраховщики много лет выступают партнерами государства в ОМС и готовы расширить сферу своей ответственности. В том числе за счет контроля объема, качества и своевременности услуг, оказанных по расширенным программам в ОМС».

Как сообщается в проекте стратегии Минздрава РФ, «контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам будет возлагаться на страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС».

«Тем самым, страховые медицинские организации будут обеспечивать безусловное выполнение обязательств медицинских организаций по оказанию медицинской помощи и выступать в качестве гаранта реализации прав застрахованного лица в рамках договоров дополнительного медицинского страхования (сверх обязательного медицинского страхования) при оказании застрахованным лицам дополнительных медицинских или иных услуг», - отмечается в документе.

По замыслу разработчиков стратегии, стоимость страховых продуктов для граждан будет дифференцироваться в зависимости от своевременного прохождения диспансеризации, участия в оздоровительных мероприятиях.

Отвечая на вопрос «Интерфакса-АФИ» об оценках объема действующей в настоящее время в ОМС системы соплатежей за счет средств граждан, Д.Кузнецов отметил, что рынка достоверных данных на эту тему нет.

Страховщики пользуется экспертными оценками. Так, по данным одного из исследований, проведенных за период 2012 2013 годов, объем «теневых» соплатежей в РФ в этой сфере составил 102 млрд рублей. По прогнозу этих исследователей, к 2017 году прирост показателя может составить 123 млрд рублей.

Еще одно исследование медэкспертов на базе данных опроса пациентов и медиков в 3 х российских городах содержит вывод о том, что примерно 37% заработка медработников в среднем зависит от дополнительных платежей пациентов, сказал глава МСМС. При этом около 15% таких соплатежей осуществляется напрямую врачам и медработникам и примерно 26% - в кассы медучреждений, работающих в системе ОМС, уточнил он со ссылкой на результаты исследования.

В 2014 году на российском рынке действовало более 60 страховых медицинских организаций и свыше 200 их филиалов.